来源：健康报微信传播矩阵-健康报医生频道（jiankangbaoyoung）

老年人生病住院以后出现持续虚弱、不再能照顾自己的生活甚至长期卧床不起，是人们常常见到的情况，这似乎就是与增龄相关的正常现象。衰弱老人是高度脆弱的人群，他们很难从创伤、急性疾病和各种应激中恢复，对于普通成人来说容易应付的生物、心理、社会事件往往成为他们的严重甚至致命打击。与年轻人相比，衰弱老人因急性疾病加重住院治疗时，更容易一蹶不振甚至死亡。事实上，这种看似不可避免的轨迹可以通过特殊的医院照护模式得到改善。这种针对衰弱老人的住院照护新模式就是老年人急性照护单元（简称ACE单元），是医院中专门治疗因急性疾病住院衰弱老人的特殊老年病房。老年人急性照护单元起源于20世纪90年代的美国。在医院内建立这样一个特殊病房的初衷就是要改善住院事件对老年人的打击。

　　传统内科治疗

　　让老人很“受伤”

传统的内科治疗模式给予患者以急性疾病为中心的照护。这种传统的照护中，患者卧床时间增加，脱离家庭和日常生活熟悉的环境，由于病情和治疗反应等原因经口进食减少，被施以治疗名义的各种约束（比如尿管、镇静药物），为控制恶化的疾病被给予“过度”强化的药物（如胰岛素控制血糖、脱水利尿）。这些措施实际上会使衰弱老年人的日常生活能力、行走能力和认知功能下降，跌倒的风险增加，营养不良恶化，发生谵妄的风险增高，药物不良反应和院内感染更容易发生。这就是常常见到的急性疾病治好了，老人却无法回到生病前健康状态的原因。

　　急性照护单元

　　时刻为出院做准备

老年人急性照护单元除了关注导致住院的急性疾病外，同时关注住院事件带给老人的日常生活能力、行走能力的打击，关注老人的整体健康状况。和普通内科病房仅仅关注诱发住院的急性事件的照护模式相比，老年人急性照护单元有显著的不同。这种照护模式的基本要素包括：及早的康复介入、强调保存独立生活能力为核心的护理、贯穿治疗始终的医疗回顾、有利于老年人功能康复的病房环境，以及从入院就开始进行的出院准备等。从20世纪90年代开始出现以来，老年人急性照护单元在美国已经经过了较多的研究验证。研究证实，它能减少住院老人的功能减退，减少再入院率，减少谵妄的发生，缩短住院时间和减少住院费用，是衰弱老人住院期间照护的成功模式。

　　多学科团队参与

　　患者康复效果更好

老年人急性照护单元对我国多数医院来说还是一个新生事物。幸运的是，老年人急性照护单元这种新的照护模式已经开始被引进到我国的医院中。四川大学华西医院是全国首家建立了老年人急性照护单元的医院。华西医院的老年人急性照护单元在美国圣路易斯大学医院老年人急性照护单元首席专家的技术指导下建立，被命名为“老年人急性期快速恢复病房”。这个病房为70岁以上的衰弱老年病人提供急性期照护。除了传统病房的医生和护士，还有康复师、营养师、临床药师和社会工作者参加的多学科团队为患者进行服务。除了传统的急性疾病的病史采集，多学科团队常规对患者进行老年综合评估，根据评估的结果，对影响老人功能的老年综合征进行干预。自建立以来，华西医院的老年人急性照护单元已经显著缩短了老年病人的住院日，减少了治疗费用中的药品费比例。这一照护模式也得到了患者的认可和欢迎。

我国正在面临快速老龄化的巨大压力，迫切需要改善对老年人的照护质量和效率。老年人急性照护单元是衰弱老人住院照护的最佳模式。我们致力于推广这种模式。如果实施这一模式必需的技术项目，如老年综合评估、必要的康复治疗等，能够纳入医保的覆盖范围，将会推动高质量的老年人急性照护单元的建立，改善我国衰弱老人住院期间的照护。（文/四川大学华西医院老年医学中心 曹立）

　　曹立简历

主治医生, 老年医学博士, 华西医院老年医学中心医疗组长，长期从事老年医学临床工作。于2015年访问美国圣路易斯大学老年医学科，重点研究学习了老年人急性照护单元的技术。回国后在圣路易斯大学老年人急性照护单元主任Flaherty教授的指导下，和华西医院的多学科团队一起，建立了华西医院的老年人急性照护单元，并担任医疗督导。